Chirurgie du genou

Le genou est une articulation composée du fémur (os de la cuisse), du tibia (os de la jambe) et de la rotule. Le fémur est maintenu en place sur le tibia par des ligaments et des muscles. Pour que le fémur et le tibia glissent l’un contre l’autre de façon harmonieuse, ils sont recouverts d’une couche de tissu très lisse : le cartilage. Quand cette couche protectrice (cartilage) est endommagée, les surfaces sont rugueuses et glissent mal l’une contre l’autre. Il s’en suit
de la douleur, de la raideur et de l’inflammation. C’est ce que l’on appelle la dégénérescence articulaire ou l’arthrose.

Causes :
L’arthrose (dégradation du cartilage) est la cause la plus fréquente. Elle peut aussi être secondaire à une fracture, une malformation osseuse, le vieillissement, l’usure normale et l’arthrite rhumatoïde.

Comment se manifeste-t-elle ?
La plupart des gens qui en sont atteints se plaignent de douleurs au genou, au mollet ou à la cuisse et peuvent même présenter des douleurs lombaires.

Présence de la douleur

• au repos ; augmente à la marche ; incommode le sommeil ;
• au niveau de l’aine, fesse, cuisse, genou ou dos ;
• peut s’accompagner de raideurs et de boiterie.

Limitation des mouvements

• difficulté de s’accroupir, de monter et descendre l’escalier, mettre les bas.

La dégénérescence articulaire du genou est une maladie évolutive qui peut prendre plusieurs mois ou années avant de limiter significativement vos activités et votre qualité de vie. Lorsque la maladie est peu avancée, la grande majorité des gens atteints de dégénérescence articulaire au genou peuvent améliorer leur condition en prenant une médication anti-inflammatoire, en utilisant une canne,
en perdant du poids lorsque nécessaire et en limitant certaines activités. Lorsque la condition ne s’est pas améliorée de façon satisfaisante avec les traitements non chirurgicaux et que :

• Vos activités sont compromises ;
• Vous avez de la difficulté ou vous ne pouvez plus travailler ;
• Votre qualité de vie est diminuée ;
• Vous avez des douleurs fréquentes : le remplacement articulaire du genou est une solution à envisager.

Le remplacement articulaire du genou a pour objectif d’améliorer votre qualité de vie, de soulager vos douleurs et de vous permettre le retour à une vie active.

Il n’y a pas d’âge minimal pour bénéficier d’un remplacement articulaire du genou. C’est votre degré de douleur et d’invalidité qui est le meilleur indicateur. En général, la prothèse de genou est implantée chez des gens de 65 ans ou plus chez qui les traitements conservateurs ne sont plus efficaces. Toutefois, si vous êtes plus jeune et sévèrement affecté par l’usure de votre genou, l’amélioration des matériaux utilisés dans la fabrication des prothèses et des techniques chirurgicales permettent à la majorité des patients d’avoir une bonne qualité de vie et de conserver leur prothèse pour le reste de leur vie (voir cet article sur le sujet dans la prestigieuse revue Lancet). Il nous fera plaisir d’évaluer votre condition et de vous conseiller sur les meilleures options de traitement pour votre condition.

Il n’y a pas de poids maximal mais toutes les complications générales associées à la chirurgie de remplacement du genou sont augmentées: problème de guérison de plaie, infection, réopération, etc. C’est pourquoi il est préférable de perdre du poids avant la chirurgie. Toutefois, les chirurgiens de la Clinique pratiquent régulièrement les remplacements articulaires chez les gens avec surpoids. Nous utilisons alors des prothèses avec une fixation sans ciment, qui sont démontrées plus durables chez les sujets obèses (voir nos résultats avec des prothèses sans ciment).

Il n’y a pas d’âge limite pour être opéré pour une prothèse du genou. Toutefois, il faut que votre état de santé général soit assez bon pour que la chirurgie se déroule sans problème médical majeur, et que la fonction prévue après la chirurgie soit assez bonne pour profiter d’une amélioration significative de sa qualité de vie. Des patients de plus de 80 ans peuvent être opérés à la clinique.

Deux types de chirurgie sont possibles :
La prothèse totale du genou (figures 1) : consiste à remplacer les surfaces articulaires du genou, interne et externe. De plus, la surface de la rotule est remplacée selon son degré d’usure.

La prothèse unicompartimentale du genou consiste à remplacer uniquement les surfaces cartilagineuses usées d’une seule portion du genou : soit interne ou externe (figures 2).

Oui, la chirurgie de remplacement du genou assistée par robot est maintenant disponible au Canada. Nous sommes fiers d’annoncer que lundi le 1er février 2021, nous avons opérés avec succès nos deux premiers remplacements total de genou avec un robot chirurgical. En fait, la Clinique Duval a fait l’acquisition du robot chirurgical ROSA de la compagnie Zimmer. L’ajout du robot ROSA à notre palette d’outils technologiques est une autre clé qui nous permettra d’assurer à chacun de nos patients une qualité de soins irréprochable.

Le ROSA Knee System est un outil qui accompagne le chirurgien lors d’une opération de remplacement du genou et lui permet une exécution chirurgicale d’une précision supérieure ( cliquer sur ce lien pour le voir en action). Dr Massé, spécialiste, exerçant à la clinique Duval, possède une grande expertise en robotique. Il rappelle à ses patients que «l’outil robotisé n’est pas là pour se substituer au chirurgien, qui reste en contrôle de l’intervention, mais plutôt pour lui transmettre des informations qui lui permettront de prendre de meilleures décisions et d’effectuer des gestes d’une précision accrue.» Certes, les instruments robotisés constituent une évolution importante dans les domaines de la technologie et de la médecine, mais selon Dr Massé, «l’expérience et la dextérité des chirurgiens de la clinique demeurent les éléments primordiaux lors d’une intervention.»

La Clinique Duval s’est toujours assurée d’offrir les plus récents outils technologiques afin d’assurer un niveau optimal de soins et de précision. « Les différentes études à ce sujet font actuellement état d’une récupération plus simple et plus rapide engendrant moins de douleurs postopératoires », affirme Dr Massé. « Les niveaux de satisfaction semblent plus élevés chez les patients ayant subi une intervention à l’aide d’un appareil robotisé. »

La Clinique Duval est la première clinique orthopédique privée au Canada à effectuer des interventions de remplacement articulaire à l’aide d’un robot chirurgical et en sommes très fiers. Pour obtenir plus d’informations au sujet de cette nouvelle technologie, n’hésitez pas à en parler à votre chirurgien.

Dr Kiss utilisant le robot ROSA lors d’un remplacement total du genou.

L’arthroplasties du genou est une procédure très efficace, malgré le fait qu’elle soit affectée par des taux non négligeables de symptômes résiduels et de complications. Les résultats cliniques insatisfaisants s’expliquent principalement par la négligence l’anatomie et la cinématique articulaires uniques de chaque individu. Les techniques systématiques de remplacement des articulations ont été conçues à l’origine pour simplifier l’implantation et la rendre plus fiable entre les mains du chirurgien. Toutefois, la précision et l’exactitude de l’implantation se sont considérablement améliorées grâce à l’utilisation d’outils technologiques (par exemple, la chirurgie assistée par ordinateur ou par robot). Ceci a permis le développement d’une philosophie plus personnalisée de l’arthroplastie

Les chirurgiens de la Clinique sont des leaders internationaux dans l’application de la technique personnalisée d’alignement anatomique/kinématique. Cette technique vise à reproduire l’anatomie native des patients et la laxité articulaire physiologique, améliorant ainsi la cinématique de la prothèse de genou et les résultats fonctionnels (voir ce texte sur le sujet). Un de nos chirurgien, le Dr Pascal-André Vendittoli est le président et fondateur de la Personalized
Arthroplasty Society : https://www.personalizedarthroplasty.com/

Le remplacement articulaire du genou est une chirurgie très efficace avec un haut taux de satisfaction pour les patients atteints de dégénérescence articulaire. La majorité des patients opérés voient leurs douleurs grandement diminuées et peuvent reprendre plusieurs activités délaissées depuis le début de leur maladie. Toutefois, il faut savoir que le plein bénéfice de la chirurgie ne sera souvent atteint que 6 à 12 mois après l’opération, bien qu’après 2 à 3 mois, le
niveau d’activité peut déjà être grandement augmenté. Il est important de savoir que le genou opéré est rarement ressenti comme un genou naturel. Le contact des surfaces de la prothèse peut faire du bruit. L’amplitude de votre genou sera réduite en comparaison à un genou sain.

Certaines restrictions permanentes sont associées au remplacement articulaire du genou : difficulté à s’accroupir et se mettre à genoux. De plus, il serait préférable d’éviter les travaux lourds demandant de soulever des charges de plus de 25 kg ou de grimper dans les échelles et les échafaudages.

Les sports avec sauts ou arrêts brusques ne peuvent pas être repris après la chirurgie.

1-2 semaines après votre chirurgie vous pourrez débuter l’utilisation d’un vélo stationnaire.

3 à 4 semaines après la chirurgie, vous pouvez retourner à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce. Il est important que la plaie soit bien scellée ;

Pendant les 3 premiers mois, vous devrez évitez de pratiquer des sports de façon régulière et intense ;

De 3 à 5 mois après votre chirurgie (selon votre condition), vous pourrez faire de la danse sociale, patiner, skier, randonnée pédestre, jouer aux quilles, à la pétanque, jouer au golf.

Il est généralement déconseillé de pratiquer les activités avec des impacts et pivots répétés comme: saut, jogging, volley-ball, soccer, basketball, ski de bosses, danse aérobique, hockey avec contact, sports de raquettes, course à pied, yoga, karaté, etc. Parlez-en à votre chirurgien à la Clinique pour avoir les recommandations propres à votre condition.

La Clinique Duval comporte 14 chambres individuelles d’hospitalisation si votre condition requiert un court séjour. La durée de séjour varie d’un patient à l’autre entre 1 et 3 jours. Toutefois, l’avancement des techniques opératoires, l’optimisation du contrôle de la douleur post-opératoire, la meilleure organisation des soins à domicile ainsi que la collaboration multidisciplinaire efficace ont permis de vous offrir la possibilité́ de passer moins de 24 heures à la clinique après votre chirurgie et avoir un congé organisé et sécuritaire. Votre chirurgien et l’équipe traitante vous informeront si vous êtes éligible à ce protocole de récupération accélérée (chirurgie d’un jour).